精神健康平等合规仍然是2024年的重点

联邦政府正在继续努力，在2024年改善获得精神健康和物质使用障碍(MH/SUD)护理的机会, 执行的首要任务是遵守雇主赞助的健康计划的《美高美集团4688》.

MHPAEA是一项联邦法律，旨在防止提供MH/SUD福利的团体健康计划和健康保险发行机构对这些福利施加比一般适用于可比医疗或手术福利更多的限制. 

美国.S. 劳工部雇员福利保障管理局(EBSA)执行MHPAEA. 根据2023年7月的一份报告 报告 EBSA致力于国会 近25%的执法项目致力于关注MHPAEA非定量治疗限制(nqtl)。. 一般, 如果违规行为被EBSA调查人员发现, 健康计划必须删除任何不符合规定的计划条款，并支付任何不当拒绝的福利

行动步骤

鉴于EBSA持续关注MHPAEA合规性, 雇主应考虑采取以下措施:

• 联系其发行人或第三方管理人(tpa)，确认其健康计划的nqtl已完成比较分析，并已更新以反映2024年的条款和覆盖范围;
• 监督任何美高美集团4688MHPAEA的新立法或监管指导;
• 注意有问题的nqtl的警告信号, such as fail-first protocols or written treatment plan requirements; and Consider MHPAEA’s parity requirements before making any changes to the plan’s coverage of medical/surgical benefits or MH/SUD benefits.

活动执行

• EBSA在所有适用MHPAEA的调查中进行MHPAEA合规性审查.
• 当EBSA发现MHPAEA违规时, 它要求该计划对任何不合规的计划条款进行必要的修改，并支付任何不当拒绝的福利索赔.
• EBSA还可能要求计划或服务提供商向可能受影响的参与者和受益人提供通知.

NQTLs

• nqtl对福利的范围或持续时间施加了非数字限制, 例如事先授权要求, 步骤治疗和提供者报销率.
• 健康计划和发行人必须对用于医疗/外科福利与MH/SUD福利的nqtl进行比较分析.

精神健康平等

MHPAEA是一项联邦法律，它通常防止提供MH/SUD福利的团体健康计划和健康保险发行机构对这些福利施加比医疗和外科保险更不利的限制. MHPAEA一般适用于雇主赞助的健康计划 50人以上. 然而，由于平价医疗法案的改革， 小型团体市场的非祖父医保计划 必须提供基本健康福利(包括MH/SUD服务)并符合MHPAEA.

雇主通常依靠他们的运营商或tpa以符合MHPAEA的方式设计和管理他们的MH/SUD福利. 然而，雇主有一个 信托责任 确保其健康计划供应商遵守适用法律，包括MHPAEA. 仔细监控MHPAEA合规性也有助于保护雇主免受EBSA执法行动和参与者诉讼的影响. 雇主应保留文件，显示他们对MHPAEA合规性的尽职调查. 除了, 帮助消除精神卫生保健方面不允许的障碍的雇主可能会在劳动力中看到好处, 比如更高效的员工队伍和积极的公司文化.

奇偶性需求

MHPAEA包含以下奇偶性要求: 

• 的 金融需求 (比如免赔额, 共同支付, coinsurance and out-of-pocket limits) applicable to MH/SUD benefits cannot be more restrictive than the predominant 金融需求 applied to substantially all medical and surgical benefits; and
• 治疗的局限性 (如治疗频率, 访问次数, 覆盖天数或覆盖范围或持续时间的其他类似限制)也必须符合MHPAEA的平价要求. 

此外，MHPAEA还对数据进行了奇偶性要求 NQTLs 这些计划可能会给MH/SUD带来好处. NQTLs包括, 例如, 医疗管理标准, 处方药的处方设计, 计划确定常用方法, 习惯及合理收费, 排除基于未能完成一个疗程的治疗, 以及基于设施类型或提供商专业的限制.

A 拟议的规则 是在2023年8月发布的, 如果最终确定, 会对MHPAEA的要求进行广泛的修改吗, 尤其是nqtl. 求奇偶性, 拟议的规则将要求健康计划和发行人收集, 与获得医疗/外科医疗保险相比，评估和考虑美高美集团4688获得医疗/外科医疗保险的相关数据，而不是依赖于对保险范围的描述. 拟议的规则还将对与网络组成有关的nqtl实施一项特殊规则，并为比较分析建立额外的标准.

比较分析

MHPAEA要求健康计划和发行者进行 比较分析 与MH/SUD福利相比，用于医疗/外科福利的nqtl. 这些分析必须包含详细的, 对有争议的具体计划条款和做法进行书面和合理的解释，并包括计划或签发人美高美集团4688nqtl符合MHPAEA的结论的依据. 计划和发行人必须根据要求向联邦政府或适用的州当局提供比较分析.

根据EBSA, 比较分析“为计划和发行方提供了一个机会，让他们仔细而深入地思考，与医疗/外科福利相比，如何将nqtl应用于MH/SUD福利, 要么通过长期的实践，要么通过新的限制.“然而, 根据2023年7月的报告, 在调查期间提交给EBSA的所有比较分析都是不充分的. 

MHPAEA执法

EBSA执行MHPAEA对私营部门基于就业的健康计划的要求. EBSA进行MHPAEA合规性审查, 包括符合NQTL要求, 在所有MHPAEA适用的调查中. 当EBSA在特定的团体健康计划中发现MHPAEA违规时, 它要求计划使必要 更改任何不符合规定的计划条款，并支付任何不当拒绝的福利索赔. EBSA也可能要求计划或服务提供商提供 致可能受影响的参与者和受益人的通知.

EBSA执法实例

• 一个大型的自筹资金计划，覆盖超过22个,000名参与者排除了用美沙酮治疗阿片类药物使用障碍(必须通过阿片类药物治疗方案提供)，但涵盖了美沙酮治疗医疗/手术条件. 当EBSA要求时，该计划没有进行比较分析，以解决排除美沙酮治疗阿片类药物使用障碍的问题. EBSA发布了一份初步裁定信，引用了实施不允许的NQTL的计划. 该计划采取了纠正行动，取消了不允许的排除，重新处理并支付了因排除而被错误拒绝的所有索赔.
• 一项涵盖800多名参与者的自费计划不包括住院治疗设施的MH/SUD福利，但包括医疗/外科住院治疗设施的福利, 比如熟练的护理设施和中风康复项目. 当EBSA提出要求时，该计划没有解释覆盖范围的差异，也没有对这种排除进行比较分析. EBSA发布了一份初步裁定信，引用了实施不允许的NQTL的计划. 该计划取消了排除并重新处理先前被拒绝的MH/SUD住宅处理索赔.
• 自费计划不包括通过电话、电子邮件或互联网提供的MH/SUD福利. 该计划对医疗/外科福利没有任何类似的限制. EBSA发布了不遵守该计划的初步决定, 将其排除为不允许的不合格tl. 该计划删除了不允许的NQTL，并通知参与者计划条款的更改.

本合规公告并非详尽无遗，任何讨论或意见也不应被视为法律建议. 读者应向法律顾问咨询法律意见. ©2024 Zywave, Inc. 版权所有.